登別市にて、訪問診療を実施しているクリニックです

こんな方のところに伺います

★ みながわ往診クリニック／　訪問看護ステーションぱれっと　では、次のような患者さんのお宅へ、訪問して診療・看護を行います。

・ 自由に歩行することが難しくなった方や、あるいは、独居高齢者の方など、病院・医院へ通院することが難しい方。
・ 神経難病や重度呼吸器疾患などで、在宅酸素や人工呼吸器など、在宅に重装備医療機器を備えており、外出困難な方。
・ 癌末期や老衰など、人生の終末期を、病院に入院するよりも自宅で過ごしたい、とお考えの方。
・・・・・・その他、諸々の事情にて、通院することが難しい方・入院を希望しない方について、ご相談に乗りたいと思います。

基本的には、「訪問診療」「訪問看護」として、計画を立てて、定期的に、ご自宅や、入所している施設などへ訪問して診療を行います。
登録している患者さんに関しては、周辺の他医療機関等とも連携体制をとって、24時間365日、急変など臨時的に診療が必要な状況に対応します。
その他、登録していない方でも、急な往診・訪問看護が必要な場合には、連絡頂いて、適切に判断をしたいと思います。

★ 訪問の範囲
訪問の範囲については、一般的には、訪問に要する時間の面からもあまり遠方までは難しく、半径16�q以内、とされています。しかし、患者さんのご自宅周辺に、訪問診療・訪問看護を行っている医院・病院がなければ、遠方の方でもご相談には乗りたいと思いますので、ご相談ください。

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訪問診療に伺えない（伺わない）ケース

訪問診療では、医師が患者さんのご自宅（あるいは、入所している施設など）に直接お伺いして、診療を行います。そのため、医者の側からすれば、お一人の方にかかる時間も手間も多くなり、その分医療保険の点数（料金）も高く設定されています。
かといって、「お金さえ出せば訪問してくれる」というわけではありません。厚生労働省からは、「通院が困難な方のところに、やむを得ず訪問診療を行う」ということが、原則として通達されています。これは、訪問診療に限ったことではなく、日本の医療は、皆保険制度によって、「みんなの出費によって」支えられていますから、本当にその診療が必要な方に対してのみ、医療行為を行うように、と我々医師は認識していますし、また、その判断は一定医師に委ねられています。
ですから、通院が可能な状態の方は、なるべくそれぞれ、お近くのかかりつけ医のところへ、あるいは、それぞれの専門の診療科へかかることをお願いします。
しかし、「通院困難」ということには、様々なケースがあると思います。
・ バスもほとんど来ず、自家用車もなく、独居で通院できないケース
・ 家族はいるが、小さな孫が何人もいて、通院の手を借りられないケース
・ 歩行ができず、車椅子を使えば通院はできるが、何時間もの外出には耐えられないケース
・ 自分は歩行可能で外出もできるが、要介護者を抱えていて長時間外出は困難なケース
・・・・・・
　いずれにしても、通院をすることに困難をお感じの方は、まずはご相談下さい。
　一緒にご相談して、医療を受けるための一番いい方法を探していきましょう。
　実際に、短期間だけ訪問診療を受けて、終了するような、次のようなケースもあります。

〈実例：1〉
　肺炎で入院し、気管切開となり、その後食事が取れなくなったため、リハビリ病院へ転院して、計6ヶ月も入院となった。退院時点では、立ち上がりはできるけれど歩行はできず、車椅子での生活となったため、訪問診療を開始。退院後、リハビリを続け、半年後には、杖歩行が可能となったため、徐々に訪問診療を減らし、外出の練習をした上で、近くの診療所に通院するようになり、訪問診療を終了。

〈実例：2〉
　屋内歩行は可能で、外出時にも軽い介助で通院は可能だった95歳の方。風邪を引いたことを原因に食事量が落ち、脱水となったため、数日は診療所に通って点滴を受けていたが、なかなかよくならず、通院が困難となった。臨時的に訪問診療を開始して、連日連絡をとりながら自宅で点滴をするために伺い、緩やかに食事もとれるようになった。高齢でもあり、2ヶ月間は、経過を見るために訪問診療に伺ったが、ほぼ元の状態に戻り、通院可能となったため、訪問診療を終了。

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訪問診療の費用

★ 原則として、月2回（以上）訪問に伺います。その場合、24時間365日、状態が悪化したりご心配なことがあったりした場合には、連絡を頂いて、臨時・緊急往診をする可能性があり、そのための「管理料」がかかります。

　訪問診療（833点/回）　月2回として、1666点
＋在宅時医学総合管理料（医療保険）3700点/月
＋諸経費（処方・検査・保険材料等）α
＋交通費　500円×2
　　　　1666点　＋　3700点　＋α　　＋1000円
　　　　＝63660円　＋α

・・・1ヶ月あたり、高齢者一般1割負担の場合で、6370円＋α　となります。
（その他、薬剤料は別途にかかりますし、患者さんの病状によって様々な＋αがありえます。あくまで、基本的な料金、とお考え下さい）

★ あまり病状の変化がなく、安定して生活が送れるようになった場合には、月1回訪問に切り替える場合があります。

　 　訪問診療 833点
＋在宅時医学総合管理料（医療保険）2300点
＋諸経費（処方・検査・保険材料等）α
＋交通費　500円
　　　　(833　＋　2300　＋α )点　＋500円
　　
・・・1ヶ月あたり、高齢者一般1割負担の場合で、3630円＋α　となります。
（前項と同様、その他、薬剤料は別途にかかりますし、患者さんの病状によって様々な＋αがありえます。あくまで、基本的な料金、とお考え下さい）

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